25 agosto 2024
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11289235/
I risultati di questo studio rivelano un paradosso. Tra i pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni ricoverati in ospedale per IMA (infarto miocardico acuto) tra il 2001 e il 2020 negli Stati Uniti, l’uso di cannabis è stato associato a minori rischi di complicazioni, come shock cardiogeno, ictus ischemico acuto, arresto cardiaco e uso di angioplastica, nonché a una minore mortalità ospedaliera. I principali risultati dello studio includono quanto segue:
- I consumatori di cannabis erano più giovani rispetto ai non consumatori, il che spiega in parte le differenze nella prevalenza di comorbilità concomitanti tra questi gruppi.
- Gli utilizzatori di cannabis avevano maggiori probabilità di segnalare tachicardia sopraventricolare e tachicardia ventricolare, ma meno probabilità di segnalare fibrillazione atriale e fibrillazione ventricolare.
- Nel contesto dell’ospedalizzazione per infarto miocardico acuto, l’uso di cannabis è stato associato a minori probabilità di sperimentare shock cardiogeno, ictus ischemico acuto, arresto cardiaco, ricorso a angioplastica, ma a maggiori probabilità di subire un bypass o di sperimentare un danno renale acuto.
- I consumatori di cannabis hanno mostrato minori probabilità di mortalità ospedaliera per tutte le cause quando sono stati ricoverati per infarto miocardico acuto.
La scoperta più sorprendente dello studio è che l’uso di cannabis è associato a una ridotta mortalità ospedaliera dopo IMA. Questa associazione apparentemente favorevole è stata notata anche in 2 studi precedenti di Johnson-Sasso et al. e Desai et al. Tuttavia, qui si sono studiati i risultati degli utilizzatori di cannabis con IMA su un intervallo di età più ampio (da 18 a 80 anni) e un periodo contemporaneo più ampio (2001-2020) rispetto agli studi precedenti. L’effetto benefico dell’uso di cannabis sui risultati a breve termine dopo IMA riecheggia il “paradosso del fumatore”, per cui un simile beneficio di sopravvivenza a breve termine è stato osservato nei fumatori di tabacco dopo il trattamento per IMA. Per interpretare questa scoperta, è necessario considerare alcuni fattori critici.
In primo luogo, gli utilizzatori di cannabis erano generalmente più giovani dei non utilizzatori (età media: 51 contro 62 anni). Questa differenza di età potrebbe essere alla base della minore prevalenza di noti fattori di rischio cardiovascolare generalmente associati all’avanzare dell’età, come ipertensione, dislipidemia, diabete, malattia renale cronica, precedente CABG e malattia vascolare periferica. Nel frattempo, la maggiore prevalenza di fumo e di assunzione eccessiva di alcol tra gli utilizzatori di cannabis osservata nello studio rispecchia quanto precedentemente documentato in letteratura. Un altro fattore che può spiegare il beneficio sulla mortalità dell’uso di cannabis nell’IMA è la cardioprotezione modulata dall’attivazione del recettore dei cannabinoidi di tipo 2 (CB2). Studi ex vivo e in vivo che coinvolgono modelli di topi hanno dimostrato come l’agonismo CB2 possa essere protettivo nel contesto dell’ischemia miocardica riducendo l’infiltrazione di cellule infiammatorie, limitando le dimensioni dell’infarto e limitando il rimodellamento avverso. Nel contesto della riperfusione coronarica dopo IMA, l’agonismo CB2 riduce l’incidenza di aritmie cardiache e riduce l’area di necrosi.
È plausibile che gli IMA negli utilizzatori di cannabis possano essere più piccoli e avere di conseguenza meno conseguenze fatali. Infine, il meccanismo primario dell’IMA nei consumatori di cannabis può differire dall’eziologia più frequentemente osservata della rottura della placca aterosclerotica che causa trombosi acuta. Studi hanno dimostrato gli effetti della cannabis nel sovraregolare l’elemento simpatico del sistema nervoso autonomo mentre inibisce la componente parasimpatica, causando un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna e una riduzione del flusso sanguigno coronarico. Questi cambiamenti possono anche innescare alcune aritmie, come la tachicardia sopraventricolare e la tachicardia ventricolare, osservate più comunemente nei consumatori di cannabis nel presente studio. L’apporto di ossigeno al miocardio è ulteriormente compromesso dall’aumento dei livelli di carbossiemoglobina nel sangue causato dall’inalazione di fumo associata all’assunzione di cannabis. L’effetto cumulativo di questi cambiamenti fisiologici indotti dalla cannabis determina un carico di lavoro miocardico più elevato e un peggioramento della discrepanza tra apporto e domanda di ossigeno, creando così il substrato per un’ischemia miocardica transitoria o un IMA. L’osservazione che gli utilizzatori di cannabis avevano meno probabilità di sottoporsi a PCI rispetto ai non utilizzatori suggerirebbe che avevano meno probabilità di avere una malattia coronarica ostruttiva come causa sottostante del loro IMA.