28 Febbraio 2025
A cura di Francesco Crestani Associazione Cannabis Terapeutica
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Australia: problemi che non giungono nuovi…
Uno studio su pazienti e caregiver australiani ha voluto focalizzare le barriere sull’uso regolamentato alla cannabis medica (MC). L’analisi ha identificato tre barriere principali all’accesso alla MC regolamentata: (1) La riluttanza degli operatori sanitari a prescrivere MC, che ostacola l’accesso alle prescrizioni, (2) Gli elevati costi associati alla MC e al suo processo di accesso, che colpiscono in modo sproporzionato i consumatori a basso reddito e (3) La dipendenza da prodotti MC importati, che porta a carenze e richiede sostituzioni di prodotti che comportano costi aggiuntivi e ostacoli burocratici. Nonostante queste barriere, i consumatori hanno dimostrato resilienza istruendosi sulla MC, pianificando le esigenze di prescrizione e formando reti di supporto. I pazienti si sono anche rivolti ai mercati illeciti. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hex.70176
Che succede ai malati quando il THC non si trova più (succede anche in Francia)?
In Francia si è verificata una carenza di fornitura di dronabinol (THC puro) tra dicembre 2023 e febbraio 2024, costringendo i pazienti affetti da dolore cronico a interrompere questo trattamento. E’ stato valutato l’impatto di questa carenza sui pazienti mediante uno studio osservazionale retrospettivo su pazienti trattati con dronabinol. L’intensità del dolore e la sua interferenza, l’intensità di altre dimensioni del dolore (umore, relazione con gli altri, ecc.) e la qualità del sonno sono state raccolte prima della sospensione (dosaggio di dronabinol bilanciato, M0) e alla fine della sospensione (dronabinol interrotto per diverse settimane, M3). La percezione del paziente dell’evoluzione del suo stato di salute è stata raccolta alla fine della carenza. L’86% dei pazienti ha segnalato un peggioramento della salute dopo 3 mesi dalla interruzione. L’intensità del dolore e la sua interferenza con la vita quotidiana dei pazienti sono aumentati in modo significativo. Il sonno dei pazienti è peggiorato in modo significativo. Il numero di pazienti con dolore permanente è aumentato di 5 volte (n=2 a M0 e n=10 a M3). Il numero di pazienti con più di 20 attacchi dolorosi ogni 24 ore è aumentato di 2 volte. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0040595724002191?via%3Dihub
Dolore da cancro: dati dal registro britannico
Questo studio mira a valutare il cambiamento nelle misure di esito riferite dal paziente (PROM) e negli eventi avversi (AE) nei pazienti con dolore da cancro trattati con cannabis medica. Lo studio è stato condotto su una serie di casi utilizzando dati clinici raccolti dal Medical Cannabis Registry del Regno Unito. Gli esiti primari erano i cambiamenti nei questionari Brief Pain Inventory (BPI), Pain Visual Analogue Scale (Pain-VAS), EQ-5D-5L, Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Patient Global Impression of Change (PGIC) e Single-Item Sleep Quality Scale (SQS) dal basale a 1, 3 e 6 mesi. Sono stati inclusi centosessantotto partecipanti. I cannabinoidi sono stati associati a miglioramenti in tutti i PROM specifici del dolore in tutti i periodi di follow-up. Sono stati osservati anche miglioramenti nei punteggi degli indici GAD-7, SQS ed EQ-5D-5L. Sono stati segnalati ventinove AE (17,26%) da cinque pazienti (2,98%), per lo più da lievi a moderati (72,41%). Sebbene il disegno osservazionale implichi che non sia possibile stabilire una causalità, i risultati supportano lo sviluppo di futuri studi clinici randomizzati sulla gestione del dolore oncologico con i cannabinoidi. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15360288.2025.2457101#d1e1759
Cannabis vs gli altri medicinali nel dolore
La più importante rivista medica sul dolore, Pain, ha pubblicato uno studio comparativo degli effetti della cannabis sul dolore rispetto agli altri farmaci. La ricerca si è svolta a Pittsburgh. Sono stati studiati 440 pazienti certificati per la marijuana medica da specialisti del dolore. A 3 mesi, il 38,6% era responder, sulla base di miglioramenti clinicamente significativi nel dolore, nella funzionalità o nell’impressione globale del cambiamento, e ha mantenuto questa risposta a 6 mesi. Nei 157 pazienti a cui erano stati prescritti anche oppioidi, a 6 mesi c’era una diminuzione media del 39,3% negli equivalenti di milligrammi di morfina. Inoltre, 8114 pazienti trattati nelle stesse cliniche del dolore con farmaci antidolorifici da prescrizione (non oppioidi o oppioidi) durante lo stesso lasso di tempo sono stati selezionati come gruppo di controllo per il confronto. Hanno avuto un tasso di risposta del 34,9% a 3 mesi. I calcoli statistici hanno dimostrato un effetto statisticamente maggiore della cannabis rispetto al trattamento farmacologico. I dati sui potenziali danni non erano disponibili. La cannabis medica è stata relativamente più efficace dei farmaci da prescrizione per il trattamento del dolore cronico a 3 mesi, sebbene le popolazioni confrontate fossero leggermente diverse. Gli autori concludono: “Poiché il tasso di risposta nel gruppo di controllo (34,9%) era molto simile al gruppo della marijuana (38,6%) a tre mesi, un’interpretazione più conservativa dei nostri risultati è che la marijuana terapeutica è almeno efficace quanto i farmaci prescritti per il dolore cronico”. https://journals.lww.com/pain/abstract/9900/the_comparative_effectiveness_of_medicinal.807.aspx
Un caso di Parkinson
Si tratta di un paziente brasiliano di 77 anni a cui è stata diagnosticato il Parkinson nel 2001, attualmente in fase avanzata e senza altre malattie croniche. Nel 2004, secondo una valutazione clinica di un neurologo, il paziente mostrava una significativa bradicinesia, tremore e rigidità, con difficoltà a camminare e una prognosi riservata. A causa della mobilità limitata, la valutazione del paziente è stata condotta tramite videochiamata. Durante la sessione, è rimasto vigile ma ha avuto difficoltà a parlare; la sua voce era appena udibile. Inoltre, ha mostrato un coinvolgimento minimo nella conversazione e segni di apatia. Dimostrava contratture significative nelle mani e nei piedi. Secondo i resoconti dei familiari e degli assistenti, il paziente ha smesso di assumere cibo per via orale, ha perso la capacità di stare in piedi e ha comunicato molto poco con una voce debole. Nonostante fosse lucido, non ha mostrato alcun interesse per l’interazione sociale e ha mostrato tendenze allo sconforto e all’isolamento. La malattia era progredita, portando alla perdita della capacità di mantenere una posizione eretta e di camminare. Questa condizione è stata aggravata da una frattura del femore subita in una caduta tre anni fa. Due anni prima ha sviluppato una disfagia avanzata che ha richiesto l’inserimento di un tubo di gastrostomia. Utilizza Prodopa (levodopa cloridrato/benserazide) da molti anni senza ottenere una risposta terapeutica soddisfacente. Il trattamento con olio di cannabis è stato iniziato lo stesso giorno della consulenza. L’olio è stato estratto con alcol a temperatura ambiente ed è un olio ricco di CBD a spettro completo contenente THC e altri fitocannabinoidi, con una concentrazione di 20 mg/ml di CBD. Il primo giorno della visita, il paziente ha ricevuto una goccia per via orale due volte al giorno. Il secondo giorno, il dosaggio è stato aumentato a due gocce due volte al giorno e il terzo giorno è stato ulteriormente aumentato a tre gocce due volte al giorno. Dopo dieci giorni, il dosaggio è stato aumentato a quattro gocce due volte al giorno. Dopo un mese con questo dosaggio, è stato effettuato un altro aggiustamento, aumentando il dosaggio a 5 gocce due volte al giorno. Dopo una settimana di trattamento, il paziente è stato in grado di stare in piedi con l’aiuto del fisioterapista e dell’infermiere. L’11 ° giorno di trattamento, è stato in grado di fare qualche passo, camminando con il supporto del braccio per una distanza di circa 2 metri. Secondo l’infermiere, ha anche mostrato un significativo miglioramento non motorio, diventando più attivo, allegro e attento a ciò che lo circondava. Un mese dopo aver iniziato l’olio di cannabis, era ancora più attivo e il fisioterapista ha notato un aumento della forza muscolare e un miglioramento della comunicazione. Il 40 ° giorno di trattamento, l’assistente ha inviato un video che mostrava il paziente camminare attraverso l’intero soggiorno dell’appartamento in cui vive, un’area spaziosa, ancora con supporto bilaterale ma con passi molto più stabili. Il 46 ° giorno, è stato in grado di accavallare le gambe da solo e l’assistente ha inviato un video in cui il paziente era in grado di consumare cibi pastosi per via orale (yogurt) senza soffocare. A due mesi dall’inizio dell’assunzione di olio di cannabis, il paziente è ancora più attivo, allegro e comunicativo. Il fisioterapista riferisce un significativo aumento della forza muscolare e nota che cammina spesso per casa. Dopo l’assunzione di routine di cibi pastosi senza episodi di soffocamento, come confermato dal nutrizionista, il logopedista ha richiesto uno studio videofluoroscopico della deglutizione per valutare la possibilità di riprendere l’alimentazione orale. Secondo il neurologo che si occupa del caso, il paziente ha mostrato un significativo miglioramento, che ha consentito una riduzione del dosaggio di Prolopa® senza compromettere le sue condizioni cliniche. https://www.scielo.br/j/bjb/a/nqQFzz3NtnydWM8KWdfYyWz/?lang=en
Studio controllato: l’uso di CBD non è associato a deterioramento cognitivo
È stato condotto uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, a due bracci, crossover presso la Colorado State University Puebloper valutare gli effetti di 246 mg di CBD orale su apprendimento e memoria in adulti sani. Tra i 57 volontari sani arruolati, 35 sono stati inclusi nelle analisi. La somministrazione di CBD non ha influenzato nessuna delle variabili dipendenti misurate rispetto al gruppo placebo. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39849639/